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SSRI与瑞波西汀合用的副作用付玉，唐山市人民医院主治医师。SSRI与瑞波西汀合用，可能会出现勃起困难、多汗、便秘、口干、排尿困难、头晕、低血压等症状。 它与瑞波西汀是同一类型的药物，不能一起使用。 瑞波西汀的作用与大多数抗抑郁药不同。它主要用于治疗抑郁症，也可以改善精神分裂症患者的症状。 用药时应严格遵照医生指示，不要私自使用，以免造成身体外伤。 SSRIs应该在早上服用吗？赵玉林，哈尔滨市第一医院副主任医师SSRIs有轻度镇静作用，可以在白天服用，通常是早餐后，以缓解胃肠道刺激。 也有一些患者服药后出现昏昏欲睡的情况，此类患者可以晚上服药。 但少数人服用SSR药物后可能会出现性功能障碍，如阳痿等，在治疗初期还可能出现紧张、烦躁、肌肉紧张、睡眠障碍等症状。

SSRI抗抑郁药需要多长时间才能发挥作用？ 淄博市妇幼保健院主治医师庞吉成表示，通常需要三周左右才能看到结果。 心理指导：建议：如果您想了解药物的具体效果，可以咨询为您开药的医生。 对于强迫症，SSRI药物改变了。陕西省汉中市铁路中心医院的王亚刚医生目前正在服用埃夫索，即文拉法辛。不需要改用兰氏，即氟伏沙明。该类药物的替代：有两种。一种是在服用后者的同时减少前者的剂量，另一种方法是先减少前者的剂量，一段时间后完全停药，然后再使用另一种方法。 药品。 意见建议：因为不知道你的具体病情和服用文拉法辛的效果，不知道换药的目的。因为每个医生都有自己的换药或停药的方式，为了安全，建议你最好请医生给你一个具体的方案，因为这些药物对用量和服用方法都有要求。

衢州市人民医院副主任医师王玉林表示，对于抑郁症和糖尿病患者，服用SSRI和降糖药物，会引起水肿，从而加重心力衰竭，引起头痛。 同时服用格列吡嗪和西酞普兰的患者通常对两种药物没有影响，但其他血清素再摄取抑制剂会增加格列吡嗪的血液浓度。 如果同时服用氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明或舍曲林，可能会引起恶心和呕吐等胃肠道症状。 其他人还搜索了ssrian和snri之间的区别、ssrid药物的禁忌症、ssrid药物的互换、ssrian抗抑郁药物以及ssrid药物的主要不良反应。

三环类抗抑郁药和SSRI抗抑郁药有什么区别？ 杨乐进，山东大学齐鲁医院副主任医师三环类抗抑郁药与SSRI抗抑郁药的主要区别在于SSRI抗抑郁药通常比传统抗抑郁药更有效，在药物耐受性方面，以及不同SSRI抗抑郁药的副作用比较相似。 可能会发生胃肠道反应，导致恶心、呕吐或腹泻。 惊恐障碍的急性治疗：苯二氮卓类药物与SSRIs的副作用比较。北京大学第六医院副主任医师程佳的出汗、疲劳、恶心、腹泻和失眠发生率较高。BZ组有记忆问题、便秘和口腔失眠。 干的比例较高。 就性功能而言，SSRIs与射精异常有关，而BZ与性欲下降有关。 此外，BZ还是心动过速、多汗症、疲劳和失眠的保护因素，且发生率明显低于安慰剂组。 临床工作中，BZ多与SSRI联合用于治疗PD急性期，特别是治疗早期。 上述研究结果在一定程度上说明了这种用法的合理性，但长期大规模使用BZ的风险也不容忽视。 恐慌症（PD）是一种常见的临床精神障碍，对患者的生活质量和社会功能有重大影响。 目前，许多药物可以有效治疗PD，其中以选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）和苯二氮卓类药物（BZs）最具代表性。 在PD主流治疗指南中，SSRI在短期和长期治疗上的排名均高于BZ，但后者的疗效似乎并不亚于前者，而且起效更快。 除了较为突出的依赖性和戒断症状问题外，许多人认为BZ作为20世纪60年代推出的"老药"，其不良反应明显比"新"抗抑郁药SSRI更普遍；然而，事实上，这种观点并没有得到高质量证据的支持，而且往往来自专家意见和民间意见。 研究简介近期，来自巴西、意大利、美国、澳大利亚等国家的研究人员注意到上述问题，并合作进行了系统综述和荟萃分析，旨在比较SSRI和BZ用于短期治疗PD时的头部不良反应。 。 该研究于7月15日在线发表在英国精神药理学会官方期刊《JPsychopharmacol》（影响因子）上。 研究人员检索了2019年1月20日的WebofScience、PubMed、CochraneCentralRegisterofControlledStudies和ClinicalResearchRegisterforStudies。 研究纳入标准包括：受试者为成年（>18岁）患有急性PD的患者，伴有或不伴有广场恐惧症且无其他合并症；以推荐有效剂量的批准药物治疗4-12周；安慰剂药物对照组；报告治疗相关的短期不良反应；采用随机对照设计；以英文发表。 该研究的主要结果是由坠落引起的不良事件的发生率。 研究结果研究人员从6577项研究中筛选了21项符合纳入标准的随机安慰剂对照研究，其中10项为BZ，11项为SSRI。 研究人员重点关注一系列常见的副作用，如出汗过多、疲劳、嗜睡、射精异常、性欲下降、失眠、腹泻、便秘、记忆力减退、心动过速、恶心和口干。 总体而言，用于PD急性治疗时，BZ发生不良事件的风险不仅不高于SSR相反，我则较低。 具体来说，与安慰剂相比，SSRI治疗与出汗、疲劳、恶心、腹泻和失眠的风险较高相关，而BZ治疗与记忆问题、便秘和口干的风险较高相关。 这两类药物都与嗜睡有关。 就性功能而言，SSRIs与射精异常有关，而BZ与性欲下降有关。 值得注意的是，BZ治疗也是心动过速、多汗、疲劳和失眠的保护因素，其发生率低于安慰剂组。 例如：多汗症图1森林图：SSRI和BZ的多汗症风险与安慰剂相比；顶部，SSRI；底部，BZ。左侧：活性药物的风险较低；右侧：安慰剂的风险较低（QuagliatoLA，等人。2019）2项研究评估了SSRI不良事件的多汗症发生率，总共包括623名PD患者d.SSRI组中多汗症受试者的比例显着高于安慰剂组（OR=2.09；p0.01；CI1.23-3.56；I2 =0）。 三项研究评估了BZ的多汗症不良事件发生率，共纳入1383名PD患者。BZ组中多汗症受试者的比例明显低于安慰剂组（OR=0.54；p0.01；CI0.33-0.86；I2=0）。 疲劳疲劳通常被定义为感觉虚弱或缺乏动力。 对1381名PD患者的分析显示，SSRI组出现疲劳的受试者比例明显高于安慰剂组（OR=1.76；p=0.02；CI1.07-2.87；I2=36%），而BZ组出现疲劳的受试者比例明显高于安慰剂组。 低于安慰剂组（OR=0.37；p0.01；CI0.21-0.64；I2=52%）。 失眠九项研究评估了失眠作为SSRI不良事件的发生率，包括总共1274名PD患者。 SSRI组失眠受试者比例显着高于安慰剂组(OR=1.54;p0.01;CI1.15-2.05;I2=2%),而BZ对失眠表现出保护作用(OR=0.37;p0.01;CI0.21-0.64;I2=52%)。 性功能障碍图2森林图：SSRIs和BZ的性功能障碍风险与安慰剂相比；顶部，SSRI（射精异常）；底部，BZ（性欲下降）左：活性药物降低风险；右：安慰剂降低风险（QuagliatoLA，等人。2019）七项研究评估了SSRIs性功能障碍作为不良事件的发生率，六其中探讨了射精异常。 对866名PD患者的分析表明，SSRI组中射精异常的受试者比例明显高于安慰剂组（OR=15.13；p0.01；CI5.40-42.34；I2=0%）。 对652名PD患者的分析表明，BZ组中性欲下降的受试者比例明显高于安慰剂组（OR=4.28；p0.01；CI2.23–8。23；I2=0%）。 此外，SSRIs和BZs的头痛、头晕和震颤等副作用的发生率没有显着差异。 结论基于循证证据和临床观察，PD患者对药物副作用高度敏感，往往给治疗带来很大麻烦。 这项研究的结果挑战了临床普遍观点，即BZ比SSRI具有更大的副作用。 虽然BZ可能会增加抗胆碱能副作用的风险，例如记忆问题、便秘和口干，但它在许多其他副作用方面可能比SSRI更好。它甚至可能有副作用，例如心动过速、出汗、疲劳和失眠。 有保护作用，发生率低于安慰剂组。 临床工作中，SSRI多与BZ联合用于治疗PD急性期，特别是治疗早期。 这种用途可能会抵消SSRI的一些副作用，特别是考虑到这些副作用在PD患者中可能很严重。 这项研究的结果在一定程度上证明了这种用法的合理性。 然而，长期大量使用BZ的风险也不容忽视。 例如，某些BZ（如阿普唑仑）可能比其他人更容易诱发依赖性；而某些患者存在物质使用障碍的高风险，并且可能比其他人更有可能增加BZ的使用。 这些问题需要引起重视。 总之，这种荟萃分析表明，临床实践应该反映基于证据的证据，而不是道听途说。 与SSRIs相比，苯二氮卓类药物用于PD急性治疗时似乎不会引起更多副作用，治疗PD时是否有必要增加BZ的使用需要进一步讨论。 仍然需要随机对照研究来对BZ和SSRI进行头对头比较。

各种SSRIs抗抑郁药的妊娠安全性徐进，淮安市妇幼保健院主任医师，妊娠早期SSRIs治疗可能会轻微增加胎儿畸形，特别是心脏畸形的总体风险。 妊娠晚期使用SSRI治疗会增加早产和新生儿并发症的风险，并且与儿童神经发育障碍，特别是自闭症谱系障碍(ASD)相关。 妊娠早期应避免使用氟西汀和帕罗西汀，因为它们的致畸风险高于其他SSRIs。 在过去的十年中，SSR对孕妇和新生儿的影响受到越来越多的关注。 目前市场上的SSRIs包括西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林。每种药物的化学结构和药理作用不同，对胎儿的影响也有差异。 早期研究侧重于SSRI对孕妇和胎儿的总体影响，而忽略了每种SSRI独特的生殖毒性。 唯一的例外是帕罗西汀。由于其明显存在胎儿心脏缺陷的潜在风险，FDA已发出警告：妊娠早期使用帕罗西汀可能会增加胎儿畸形发生的风险。 针对上述情况，研究者AlwanSetal对各种SSRIs的生产风险进行了系统回顾，旨在为医务人员和患者提供更具体的信息结果。 该研究于5月2日在线发表于《CNSDrugs》，如下内容要点：1.妊娠早期接触西酞普兰/艾司西酞普兰1先天性畸形的两组研究表明，妊娠早期使用西酞普兰总体上会增加畸形的风险，但另一项研究指出，造成出生缺陷风险的是母亲的抑郁症本身，而不是药物。 多项研究表明婴儿泌尿道异常与西酞普兰有关。 芬兰的一项大规模研究发现，妊娠早期服用西酞普兰与神经管缺陷和消化系统先天性畸形有关。 在NBDPS病例对照研究中，妊娠早期服用西酞普兰的频率增加与出生缺陷有关，包括无脑畸形、颅缝早闭和脐膨出。 2.心血管畸形。妊娠早期服用西酞普兰已被普遍认为与先天性心脏病，特别是心室间隔缺损有关；当药物暴露仅限于器官形成期之前时，不会增加心脏病的风险。 澳大利亚的一项研究发现，怀孕早期接触西酞普兰与动脉导管未闭(FDA)风险增加相关。 3.丹麦关于流产的研究表明，从受孕前30天到怀孕期间使用西酞普兰/艾司西酞普兰会增加流产的风险（风险比OR=1.43，95%CI=1.34-1.53​​）。 然而，当研究人群仅限于被诊断患有抑郁症的患者时，这种关联就消失了，这表明存在药物以外的混杂因素。 最近的分析还表明，妊娠前35周内服用西酞普兰/艾司西酞普兰处方与流产风险增加相关（西酞普兰OR=1.29，95%CI=1.21-1.37；OR西酞普兰=1.25，95%CI=1.09-1.42）。 然而，怀孕前3至12个月而非怀孕期间吸毒也与流产风险增加相关，这表明可能是母亲的抑郁症而不是药物本身增加了流产风险。 2.妊娠早期接触氟西汀1.先天性畸形人们明确认为，氟西汀会增加先天性畸形的风险，包括心脏异常、胃肠道、耳、面部和颈部先天性畸形、颅缝早闭、脐膨出。 加拿大的一项研究发现，同时服用氟西汀和苯二氮卓类药物的81名孕妇，其后代患先天性畸形的风险会增加，而另外638名只接受氟西汀治疗的孕妇则没有增加，这表明先天性畸形的风险可能更严重，而不是药物。 澳大利亚的一项研究表明，妊娠早期服用氟西汀治疗除了导致心脏异常外，还会增加婴儿胃肠道畸形和先天性耳朵、面部或颈部畸形的风险。 NBDPS病例对照研究表明，在患有颅缝早闭的婴儿母亲中，妊娠早期接受氟西汀治疗的母亲比例高于对照组母亲，且氟西汀暴露与脑早裂、颅缝早闭、脐膨出显着相关。 相关，其中颅缝早闭的风险几乎加倍（OR=1.9，95%CI=1.1-3.0）。 2.心血管畸形氟西汀可增加心脏畸形的风险，尤其是室间隔缺损、房间隔缺损和右心室流出道狭窄。 前瞻性队列研究表明，妊娠早期接触氟西汀与婴儿心脏畸形相关，特别是它们是室间隔缺损和房间隔缺损。 以色列的一项小型前瞻性队列研究表明，母亲在怀孕早期使用SSRIs（包括氟西汀）会使婴儿患心脏畸形的风险增加一倍。 NBDPS病例对照和其他研究数据的分析表明，妊娠期间使用氟西汀与婴儿右心室流出道狭窄显着相关（OR=2.0，95%CI=1.4-3.1）。 2流产氟西汀可导致流产率增加，但相关研究有限。 丹麦的记录关联研究表明，怀孕前35天内使用氟西汀与流产显着相关（OR=1.10，95%=1.01-1.21），但也发现患有抑郁症的孕妇在怀孕前停止使用氟西汀也会增加流产的风险。 ，表明抑郁症本身，而不是药物，可能与流产有关。 3.妊娠早期接触帕罗西汀：帕罗西汀与先天性畸形有明显的相关性，妊娠期间很少使用。 多项研究发现，产前接触帕罗西汀与心脏缺陷和先天性畸形的风险增加相关，并且相关证据相对充分。 这也促使FDA于2005年对妊娠早期使用帕罗西汀发出警告。此​​后，妊娠期间使用帕罗西汀的比例从2002-2006年的19%下降到2007-2010年的不足0.1%。 4.妊娠早期舍曲林暴露舍曲林是目前美国妊娠期最常用的SSR，使用比例已从2002-2006年的16%增加到2007-2010年的35%。 1先天性畸形大多数研究认为舍曲林发生先天性畸形的风险较低；少数研究发现其与呼吸系统缺陷、四肢缺损、闭锁、无脑畸形、颅缝早闭等有关。 大多数研究得出的结论是，妊娠早期使用舍曲林不存在潜在的致畸风险，唯一达到相反结果的是丹麦的一项病历关联研究（n=817）。 此外，两项基于不同人群的回顾性队列研究报告称，妊娠早期使用舍曲林与呼吸系统缺陷有关；斯隆出生缺陷流行病学研究表明，妊娠早期使用舍曲林与婴儿肢体缺失有关。 与出生缺陷有关，例如闭锁。 患有脑颅或颅缝早闭的婴儿的母亲在怀孕期间使用舍曲林的比例也较高。 NBDPS研究表明，与无畸形婴儿的母亲相比，患有脑畸形、颅缝早闭和脐膨出的婴儿母亲的舍曲林暴露率显着较高。 2心血管畸形关于舍曲林与先天性心脏病的研究很少，尚未有定论。 丹麦记录关联研究表明，怀孕早期接触舍曲林可能会增加先天性心脏缺陷的总体风险，但多项研究的结果不一致，目前尚无定论。 3.流产：尚未发现妊娠早期使用舍曲林与流产风险增加相关。 5.晚期宫内暴露和新生儿并发症1在新生儿持续性肺动脉高压中晚期暴露于SSRI可显着增加PPHN的风险。 新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)是一种罕见的心脏病，表现为严重呼吸衰竭，发病率约为10-20/100,000.20062008年的一项大型病例对照研究报告称，在妊娠晚期接触SSRI的孕妇，其新生儿发生PPH的风险增加了六倍。 因此，FDA发布了公共卫生警告，表明妊娠晚期使用SSRI治疗可能会增加新生儿PPHN的风险。 瑞典人口研究和美国队列研究均发现两者显着相关（OR分别为3.4和1.36）。 一项大规模的多国记录关联研究还表明，妊娠晚期接触西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀和舍曲林可使新生儿PPHN的风险增加两倍。 2.其他新生儿不良后果。晚期接触SSRI可增加新生儿适应障碍、早产、低出生体重、剖宫产、新生儿行为改变、Chiari畸形等的风险。 妊娠晚期接触SSRI已被确定为新生儿适应障碍的危险因素。 有报道称，产前服用SSRIs的孕妇会出现新生儿适应障碍症状，如呼吸窘迫、体温不稳定、喂养困难、紧张、烦躁、抽搐、僵硬、低血糖和黄疸等。 上述症状与妊娠晚期大剂量药物治疗有关，尤其是帕罗西汀。 产后突然停止SSRI治疗可能会导致SSRI停药相关的毒性反应。 妊娠晚期使用SSRI还与早产风险增加（妊娠<37周）、平均孕龄降低、出生体重降低、Apgar评分降低、剖宫产以及新生儿ICU住院率增加相关。 与妊娠晚期接触SSRI相关的其他新生儿行为变化包括运动活动增加、颤抖、快速眼动睡眠变化以及对疼痛的生物反应性降低。 一些研究发现，怀孕期间使用SSRI治疗会影响胎儿的神经行为，例如呼吸减少和自主活动增加。 最近的研究还发现，怀孕期间接触SSRI的儿童患Chiari畸形的风险显着增加。 3意义：怀孕期间是否应该继续使用SSRI治疗仍然是一个有争议的困境。在药物标签上标明怀孕和哺乳期使用的风险将有助于医生解释停止向怀孕患者继续用药的原因。 每个患有抑郁症的孕妇都应该咨询医生，权衡治疗的好处和危害以及药物治疗的风险。总结对于患有轻度至中度抑郁症的孕妇，宜逐渐减少剂量并考虑非药物治疗。 目前有多种非药物治疗可以改善产妇抑郁症和其他精神疾病，例如认知和心理治疗、omega-3脂肪酸补充剂、运动、光疗等。 此外，考虑到病情，应建议育龄妇女避免使用SSRI，并用其他形式的治疗替代。 但对于反复发作、重度抑郁症的孕妇，仍建议使用SSRIs进行治疗。经验证明，这是最有效的治疗方法，但建议使用最小有效剂量。 妊娠早期应避免使用氟西汀和帕罗西汀，因为它们的致畸风险高于其他SSRIs。 由于研究有限，改用SNRI时应谨慎。 简而言之，患有抑郁症的孕妇的治疗选择是选择应该基于个性化。 从公共卫生的角度来看，监测怀孕期间胎儿的发育以及儿童整个童年时期的神经发育至关重要。 研究人员建议，如果您在怀孕早期接触过任何SSRI，您应该定期接受严格的产前检查，并使用超声检查和胎儿超声心动图来及早发现和干预潜在的出生缺陷。 经常使用抗抑郁药（SSRI）可能会增加颅内出血的风险。南方医科大学珠江医院副主任医师黄锐：风险高出40%。 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）是一类抗抑郁药物的总称，包括百忧解等，用于治疗抑郁、焦虑、强迫症和厌食症。 这些药物是许多国家最常用的抗抑郁药，但其有效性和安全性受到质疑。 研究负责人、安大略省西部大学助理教授丹尼尔·哈克姆（DanielHackham）强调，应该谨慎看待分析结果，因为颅内出血和脑出血毕竟是罕见的，真正需要服用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）的患者不应该停止用药，但医生可以考虑使用其他类型的抗抑郁药。这两种类型的出血已经存在风险，例如抗凝药物使用者、有类似出血史的人和酗酒者。

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